血栓形成
頸內(nèi)動(dòng)脈起始處為動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄最常見(jiàn)的發(fā)病部位，此外，ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈）虹吸段是粥樣斑塊的好發(fā)部位，而ICA的其他部分則很少受累。與ICA顱外段和虹吸段相比，白人中ICA前床突上段、MCA（大腦中動(dòng)脈）主干以及ACA（大腦前動(dòng)脈）主干發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的可能性較小。但在黑人、中國(guó)人和日本人群中，MCA 病變發(fā)生率較ICA病變發(fā)生率高。
圖1 動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄的好發(fā)部位：灰色部分表示斑塊
在后循環(huán)中，椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈起始處、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的近端和遠(yuǎn)端、基底動(dòng)脈的近端和遠(yuǎn)端以及大腦后動(dòng)脈起始處均為動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄的好發(fā)部位。圖1顯示了動(dòng)脈粥樣硬化的常見(jiàn)發(fā)病部位。動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄很少累及大腦動(dòng)脈（ACA，MCA，PCA）和小腦動(dòng)脈（PICA，AICA， SCA）的遠(yuǎn)端表淺分支。
圖2 大腦半球冠狀面顯示大腦中動(dòng)脈主干及其分支——豆紋動(dòng)脈
由高血壓引起的脂質(zhì)透明樣變性和中膜過(guò)度增生主要累及：①大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈穿通支（圖2）；②大腦前動(dòng)脈的穿支，通常指Heubner動(dòng)脈（圖3和圖4）；③前交通動(dòng)脈發(fā)出的穿通支（圖5和圖3）；④大腦后動(dòng)脈發(fā)出的丘腦穿通動(dòng)脈和丘腦膝狀體穿支（圖3）；⑤由基底動(dòng)脈發(fā)出，到達(dá)腦橋、中腦和丘腦的旁中央穿通支。在某些情況下，母動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或穿支口微小粥樣硬化斑塊會(huì)堵塞穿通動(dòng)脈（圖6）。動(dòng)脈粥樣硬化性穿支閉塞的累及部位與脂質(zhì)透明樣變性有相同之處，但同時(shí)前者還可累及較大的動(dòng)脈（例如頸內(nèi)動(dòng)脈的分支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈發(fā)出的丘腦膝狀體動(dòng)脈）。
圖3 基底節(jié)和丘腦的穿通動(dòng)脈
圖4 冠狀位尸解血管造影顯示大腦前動(dòng)脈（白箭頭）的分支。黑點(diǎn)區(qū)域（圖片左側(cè)）為內(nèi)交界區(qū)。（From Pullicino P：Lenticulostriate arteries. In Bogousslavsky J，Caplan LR(eds)：Stroke Syndromes，2nd ed. Cambridge：Cambridge University Press，2001，pp 428-437.）
圖5 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍
圖6 動(dòng)脈粥樣硬化性穿支病變的病理表現(xiàn)：（A）母動(dòng)脈中的斑塊堵塞穿支口；（B）母動(dòng)脈中的斑塊延伸至穿支中；（C）穿支口的微小粥樣硬化。
外傷性或自發(fā)性血管壁撕裂引起的動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的累及部位包括頸動(dòng)脈的咽部、椎動(dòng)脈起始處至進(jìn)入椎間孔之前的部分及椎動(dòng)脈V3段（盤(pán)繞嘴側(cè)頸椎至穿過(guò)硬膜進(jìn)入顱腔前的部分）。在這些部位，頸部的動(dòng)脈沒(méi)有依附于其他動(dòng)脈或骨性結(jié)構(gòu)，因此活動(dòng)性相對(duì)較大。頸部動(dòng)脈管壁撕裂最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈的突然牽拉或直接的外傷。除去上述常見(jiàn)的夾層部位之外，其他較少見(jiàn)的形成夾層的部位包括ICA、MCA和VA的顱內(nèi)段以及基底動(dòng)脈。顳動(dòng)脈炎最常累及ICA和VA即將穿過(guò)硬膜入顱的部分，以及眼動(dòng)脈的入腦前分支。
栓塞
不同大小、性質(zhì)和來(lái)源的栓子可堵塞不同的動(dòng)脈。較大栓子（通常來(lái)源于心臟）有時(shí)可栓塞顱外大動(dòng)脈，例如頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈、頸部的頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等。而在心臟或外周動(dòng)脈中形成的較小栓子常會(huì)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈，例如ICA、ACA、VA基底動(dòng)脈、PCA以及MCA等，其中以栓塞MCA主干或其 上、下干最常見(jiàn)。在前循環(huán)中，最常見(jiàn)的栓塞部位為MCA及其分支。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，釋放入ICA的微小異物會(huì)沿血流進(jìn)人MCA的分支。而在后循環(huán)中，最常見(jiàn)的栓塞部位主要是VA顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈以及 PCA。此外，一些微小的栓子，例如血栓碎片、血小板-纖維蛋白聚集體、膽同醇結(jié)晶或其他自脂質(zhì)斑塊脫落的碎片，以及自心臟瓣膜或動(dòng)脈壁脫落的鈣化碎片等，可栓塞大腦或小腦的小穿支動(dòng)脈、眼動(dòng)脈以及視網(wǎng)膜動(dòng)脈等。
腦出血
圖7 大腦的水平切面和腦干的矢狀面，可見(jiàn)腦出血的常見(jiàn)部位。
腦出血的最常見(jiàn)原因是髙血壓，其部位與高血壓性動(dòng)脈脂質(zhì)透明樣變性相同（圖7）。1872年， Charcot和Bouchard首次提出了微動(dòng)脈瘤的概念，他們認(rèn)為腦出血是由微動(dòng)脈瘤破裂引起的。即使患者沒(méi)有長(zhǎng)期高血壓病史，突然升高的血壓和腦血流量也可引起上述穿通動(dòng)脈的破裂，從而導(dǎo)致腦出血。而腦血管畸形則可引起任何部位的腦出血；此外，累及蛛網(wǎng)膜下腔和腦皮質(zhì)內(nèi)中小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的腦淀粉樣血管病也是腦出血的原因之一。
圖8 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最常見(jiàn)發(fā)病部位：(a)PICA；(b)基底動(dòng)脈；(c)PCoA；(d)ICA；(e)ACoA；(f)MCA分叉處。
蛛網(wǎng)膜下腔出血
動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的發(fā)病部位為構(gòu)成Willis環(huán)的各大動(dòng)脈交界處。其中，最常見(jiàn)的是ICA-PCoA交界處、 ACoA-ACA交界處以及MCA分叉處；另外，ICA床突上段、胼胝體周?chē)鷦?dòng)脈、VA-PICA交界處以及基底動(dòng)脈尖也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位（圖8）。引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)靜脈畸形常位于靠近軟腦膜或腦室表面的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室系統(tǒng)內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔中；一些大的動(dòng)靜脈畸形有時(shí)完全位于蛛網(wǎng)膜下腔中。