第一部分 腦卒中的基本概念
答：腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24小時，但僅僅只有幾分鐘或數(shù)小時的癥狀也應(yīng)引起高并重視。腦卒中引起的局灶性癥狀和體征，與受累腦血管的血供區(qū)域一致，但出現(xiàn)彌漫性腦功能障礙時，如心跳驟停引起的全腦缺血，則不屬于腦卒中的范疇。
2、腦卒中都有哪些名稱？
答：腦卒中名稱很多，如“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”、“腦血管病”。患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其實，他們診斷的都是一個病。由于這個病來勢較快，病勢險惡，變化多端，猶如自然界的風(fēng)一樣“善行多變”，所經(jīng)，中醫(yī)把這類病稱為“腦中風(fēng)”。由于 病的發(fā)生是腦血管意外地出了毛病，發(fā)病突然、難以預(yù)料，因此，又叫“腦血管意外”。西醫(yī)則把它稱為“腦血管病。
3、腦卒中分啊幾類？
答：腦卒中通常分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。
缺血性腦卒中主要包括：
（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，又叫小腦卒中或一過性腦缺血發(fā)作），是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。
（2）腦梗死，包括腦血栓和腦栓塞。1）腦血栓形成：多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。2）腦栓塞：可有多種疾病產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成 的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。
出血性腦卒中主要包括：1）腦出血：系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。
4、腦卒中發(fā)病率為什么居高不下？
答：錯誤的觀念和不健康的生活方式是導(dǎo)致這一問題最主要、最基礎(chǔ)的原因。我國居民生活上存有許多誤區(qū)，如膳食 、運(yùn)動、嗜好等方面。這也是多種慢性非傳染性疾病所共同具有的危險因素。
另外高血壓、高血脂、高血糖都可以誘發(fā)腦卒中，這些慢性非傳染性疾病又統(tǒng)稱為生活行為方式病。它涉及日常生活的方方面面，對人們的健康影響重大，同時因為它的普遍性和習(xí)以為常，許多人并不覺得生活行為方式對健康的影響有多重要。所以，錯誤的觀念和不健康的生活方式成了“隱形殺手”。
另外，某些器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K卵圓孔未閉、房顫，也可以引發(fā)腦卒中。
5、腦卒中是否可防可治？
答：答案是肯定的。
腦卒中也是可以預(yù)防的。我們要改正錯誤的觀念和不健康的生活方式，有意識地避免腦卒中的危險因素；另外，對體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動脈斑快造成狹窄等，要引起重視，定期進(jìn)行腦卒中篩查，及早發(fā)現(xiàn)問題，做到早診斷、早治療，就可以有效在防止腦卒中的發(fā)生。
腦卒中發(fā)生后，超過一定時間（約為3小時）腦組織即發(fā)生壞死，通常無法在有效的時間內(nèi)進(jìn)行救治。研究顯示，只有不一到1%的患者（在中國可能不到萬分之一）能夠及時得到治療。所以，只要腦卒中發(fā)生 后及時救治，有些患者的病情完全可以緩解甚至恢復(fù)正常，不留下任何后遺癥。
6、預(yù)防腦卒中從什么時間開始？
答：預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因為，動脈硬脂的病理改變往往從兒童時期就已經(jīng)開始，并隨年齡的增長而逐漸加生，主要與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。
高脂血癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃水果、蔬菜；養(yǎng)成不偏食、不過量飲食的習(xí)慣；積極參加各種體育運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對人的一生極為有益。
7、什么是腦卒中的一級預(yù)防和二級預(yù)防？
答：腦卒中的一級預(yù)防是指疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活行為，積極主動的控制各種致病的危險因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。所謂二級預(yù)防是針對已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后的患者而言，這些人需要預(yù)防再次發(fā)生腦卒中。此時除了繼續(xù)控制各種危險因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的不同原因預(yù)防再發(fā)。
第二部分 相關(guān)健康生活行為
8、什么是健康相關(guān)行為？
答：健康相關(guān)行為指人類個體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為。按其對行為者自身和他人的影響，可分為健康行為和危險行為。健康行為是客觀上有益于健康的，而危險行為是客觀上不利健康的。
健康行為可分為：1）基本健康行為：指一系列日常生活中基本的健康行為，如積極的休息與睡眠、合理營養(yǎng)與平衡膳食等；2）預(yù)警行為：預(yù)防事故發(fā)生以及事故發(fā)生后如何處置的行為，如駕車系安全帶，火災(zāi)發(fā)生后自救等；3）保健行為：指合理、正確使用醫(yī)療保健服務(wù)，以維護(hù)自身健康的行為，如預(yù)防接種、定期體檢等；4）避開環(huán)境危害行為：環(huán)境危害既指環(huán)境污染，又指生活緊張事件；5）戒除不良嗜好行為，如吸煙、酗酒和吸毒。
危險行為主要有致病性行為和不良生活方式兩種。
9、什么是健康素養(yǎng)，我國國民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀是什么樣的？
答：健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基要健康信息，并運(yùn)用這些信息做出正確判斷， 以維護(hù)和促進(jìn)健康的能力。
我國國民的健康素養(yǎng)普遍偏低，在健康認(rèn)知上需提高。2009年底衛(wèi)生部首次公布的國民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，我國具備健康素養(yǎng)的居民僅占6．8%。調(diào)查結(jié)果非常令人擔(dān)憂，100個人里面不到7個人。根據(jù)我國當(dāng)前的主要公共衛(wèi)生問題，衛(wèi)生部將健康素養(yǎng)劃分為五類，即科學(xué)的健康、傳染病預(yù)防、慢性非傳染性疾病預(yù)防、安全與急救以及基本醫(yī)療素養(yǎng)。我國居民具備五類健康問題的相關(guān)素養(yǎng)的比例由商到低分別是：科學(xué)的健康觀為29．97%、安全與急救素養(yǎng)為18．70%、傳染病預(yù)防素養(yǎng)為15．86%、基本醫(yī)療素養(yǎng)為9．43%、慢性病預(yù)防素養(yǎng)為4．66%。具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)的人口比例最低，100個人里面不到5個人。
10、日常生活中，應(yīng)該注意哪些問題，以預(yù)防腦卒中？
答：生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實是引致腦卒中的危險因素。因此，腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡”。
應(yīng)重點注意以下4點：
（1） 高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓，堅持服用降壓藥物
（2） 高膽固醇血癥患者，應(yīng)注意控制膽固醇，堅持服用降血脂藥物
（3） 糖尿病患者和高危人群，就積極防治糖尿病
（4） 心房纖維性顫動或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病等危險因素
日常生活行為要注意以下10點：
（1） 飲食要清淡
（2） 適度增加體力活動，不要超量運(yùn)動
（3） 克服不良嗜好，如戒煙、限酒、久坐等
（4） 防止過度勞累、用力過猛
（5） 老年人應(yīng)防止體位改變、便秘
（6） 注意氣候變化
（7） 每天飲水要充足
（8） 看電視、上網(wǎng)等時間不要太久
（9） 保持情緒平穩(wěn)
（10） 定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治
總之，腦卒中對人類生命和健康的威脅是十分嚴(yán)重的，但如果大家都能清楚 地認(rèn)識它的危險因素并積極加以預(yù)防，腦卒中的發(fā)病率定會下降。
11、如何通過改善飲食來預(yù)防腦卒中？
答：我國居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化，高鹽可使血壓升高并促進(jìn)動脈硬化形成，是引腦卒中的主要危險因素之一，很多研究都有確認(rèn)它與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。我國國民每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動物性脂肪的攝入量增長較快，而且脂肪和膽固醇的攝入量遠(yuǎn)高于西方人，容易患有高膽固醇血癥，這也是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一。
有研究顯示，平時吃水果和蔬菜較多 的人患腦卒中的機(jī)會相對較少，每天增加進(jìn)食一些水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險降低6%。《中國腦卒中防治指南》建議：限制食鹽攝入量（＜8g/天）,膽固醇 的攝入量每天應(yīng)＜300mg；提倡多吃蔬菜、水谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。改變不合理的膳食習(xí)慣，通過吃谷類和魚類（含水量不飽和脂肪酸）、蔬菜、豆類和堅果以減少飽和脂肪的入量。
12、多吃蔬菜水果為什么很重要？
答：以前吃蔬菜比較多。近20年我們吃蔬菜從人均400多克降到現(xiàn)在200多克，本應(yīng)該多吃的東西反而吃得很少，或者是越來越少，應(yīng)該限量吃的東西，比如肉類、油脂類大量增加，而且這個趨勢似乎還沒有轉(zhuǎn)變的苗頭。再比如說水果，這是對健康非常好的食物，應(yīng)該作為每天的必備食物。但是我國國民一直吃水果很少，特別是男同胞吃得不多，大多認(rèn)為那是零食。研究表明，水果里面含有大量的非常好的營養(yǎng)素，可以降低一些疾病的發(fā)病和死亡率。如肺癌死亡率可以降低30%左右，冠心病的發(fā)病風(fēng)險降低39%，腦卒中可以降低31%，這是大量的人群實驗證明了的，應(yīng)該據(jù)此調(diào)整我們的膳食結(jié)構(gòu)。
13、“想吃什么身體缺什么”，這種想法正確嗎？
答：樹立健康生活習(xí)慣的觀念非常重要。我們周圍的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大變化，人也應(yīng)跟著變化 。就拿吃飯來說，從短缺經(jīng)濟(jì)過渡到現(xiàn)在，什么都可以買到了，但是國民卻不知道怎么去吃。有些人說“我愿意吃的就是我身體需要的”，這是典型的以舌頭的需要取代健康需要的表現(xiàn)之一，結(jié)果導(dǎo)致偏食、挑食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入的不均衡。
比如以往對于植物油的觀念，中國人有個習(xí)慣就是炒菜油少了不香，很多人炒菜油放很多，有些賓館里菜都是在油里泡著的。其實，植物油的熱能和動物油是一模一樣的，每2兩都是900千卡熱。所以很多人就是因為吃過多的油而造成自己身體的肥胖和超重。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的植物油每人25克，就是半兩，但是我們現(xiàn)在全國平均人均44克，北京市人均83克。如果北京市每天人們多吃的這些油要把它消耗掉的話，您得慢跑1個時，快走1個半小時。
我們每天的飲食習(xí)慣應(yīng)堅持十個肉球原則：一個網(wǎng)球的肉類，兩個網(wǎng)球的主食，三個網(wǎng)球的水果，四個肉球的蔬菜。
14、肥胖是否會引腦卒中？
答：肥胖是否會引腦卒中，這是許多肥胖者比較關(guān)心的問題。那么，什么叫做肥胖呢？一個人的體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%稱為肥胖。計算標(biāo)準(zhǔn)體重有一個簡單的公式，就是標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）等于身高（公分）減去105，如一個人的身高為165公分，他的標(biāo)準(zhǔn)體重：165—105=60公斤。肥胖按其程度不同，分為輕度、中度和重度三種。肥胖程度超過標(biāo)準(zhǔn)體重的25%～34%為輕并，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的35%～49%為中度，超過標(biāo)準(zhǔn)體重59%以上者為重度。
許多資料表明，肥胖者發(fā)生腦卒中的機(jī)會比一般人高出40%，突然死亡率是一般人的1．86倍。為什么肥胖容易發(fā)生腦卒中呢？主要是因為肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，血中膽固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易發(fā)生動脈硬化。此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血壓等疾病，這些都是腦卒中的危險因素。
有研究報道，肥胖患者容易引起糖代謝失常，發(fā)生糖尿病。其機(jī)制是肥胖患者的胰島細(xì)胞分泌的胰島素相對不足，會造成饑餓感，使人的進(jìn)食量增加，肥胖程度加重，進(jìn)而使胰島素分泌不中更加嚴(yán)重，這一惡性循環(huán)的結(jié)果，最終發(fā)生糖尿病。糖尿病可使小動脈玻璃樣變，引起高血壓而導(dǎo)致腦卒中。肥胖此起的另一個常見病是冠心病。由于身體肥胖，體表面積增大，使心臟負(fù)擔(dān)加重。而堆積在心臟表面的脂肪，又影響心臟搏動，使心臟輸出量減少，加之血脂增高等諸因素形成冠心病。肥胖還容易引起高血壓。有資料證明，身體愈胖，愈易患高血壓，不論是兒童或是成人，體重指數(shù)均與血壓升高成正比，而高血壓是腦卒中的常見病因。
由此可見，肥胖不可輕視，預(yù)防腦卒中應(yīng)注意控制飲食，減少進(jìn)食量及高脂肪飲食，增加活動量，減少肥胖的發(fā)生。
15、為什么我國國民健康運(yùn)動現(xiàn)狀必須來一場徹底的革命？
答：運(yùn)動是健康的第一要素?，F(xiàn)在絕大多數(shù)人運(yùn)動不足，現(xiàn)在調(diào)查和10年以肖的調(diào)查，基本上沒什么變化，大概僅有20%的人群有經(jīng)常性的運(yùn)動鍛煉，絕大部分人群是不鍛煉或者偶爾鍛煉。再加上現(xiàn)在生活方式有了很大的改變，原來我們上班還是走路、騎自行車，現(xiàn)在是坐車、開車，原來進(jìn)了辦公樓是爬樓梯，現(xiàn)在是坐電梯，進(jìn)商店還坐滾梯。這樣一多一少、一正一反的變化 ，是非常不利于健康的變化 ，近20年，超重增長了40%，肥胖增長了80%，而超重和肥胖是所有慢性病最主要的危險因素。比如冠心病、糖尿病、高血壓，超重和肥胖的人發(fā)病率數(shù)倍于正常人，綜上所述，行為問題影響面如此之廣、如此之大，一般的變革是不行的，必須來一場徹底的革命，一定要認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，一定要了解什么是科學(xué)的行為方式 。
16、為什么要適度增加體力活動來預(yù)防腦卒中？
答：生命在于運(yùn)動，經(jīng)常運(yùn)動的人患卒中的概率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計，40歲后的男性積極運(yùn)動比不活動的同齡人發(fā)生腦卒中的危險低30%，運(yùn)動能夠增強(qiáng)心功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運(yùn)動能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成 ，運(yùn)動可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動脈硬化。
在實踐中，以每天快走30分鐘為例，患腦卒中的危險可降低30%。快走是指在12分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。增加體力活動的方法和形式有很多種，比如騎自行車、慢跑、爬山、練太極拳等等。每個人可根據(jù)自己的體力情況和喜好，選擇適合自己的運(yùn)動。每次活動的時間在30～60分鐘為宜，最好能長期堅持。
17、青年人是否不必?fù)?dān)心得腦卒中？
答：腦卒中的主要患者群是中老年人，臨床資料顯示2/3以上的腦卒是首次發(fā)病者是60歲以上的老年人，但這并不能說明年輕人就可高枕無憂，現(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)年輕化的趨勢。年輕人患腦卒中的危險因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食外，還有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素，因此，糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的關(guān)鍵。
18、腦卒中發(fā)病與季節(jié)有什么關(guān)系？
答：腦卒中在春、夏或秋、冬季節(jié)變化時容易發(fā)作。每年進(jìn)入冬季，只要氣溫一下降，不少老人就地因防備不及而發(fā)生腦卒中等疾病。天氣變冷時特別是冬春季節(jié)，氣溫偏低，人體血管收縮明顯，血壓增高，危險因素控制不佳的情況下，容易發(fā)生心臟血管事件。夏季天氣較熱，血管相對處于擴(kuò)張狀態(tài)，一般人認(rèn)為發(fā)生腦卒中的概率會減少，其實也不盡然。當(dāng)氣溫較高時，人體大量出汗以降低體溫，水分消耗多，容易造成體內(nèi)缺水，血液濃縮相對黏稠，血流減慢，也容易誘發(fā)腦卒中。所以，特別是對有危險因素如高血壓、糖尿病、動脈硬化的老年人，在冬季的時候要注意保暖，常到陽興充足的地方曬曬太陽，天冷時減少戶外活動。夏天時要避免大量出汗，并要及時補(bǔ)水。
19、為什么秋冬季腦卒中容易發(fā)作？
答：氣候變化是誘發(fā)腦卒中不可忽視的因素，約有一半以上的患者，發(fā)生在秋末冬初氣候驟變的時候。這是因為：（1）低氣溫可使體表血管的彈性降低，外周阻力增加，血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血。（2）寒冷的刺激還可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，從而使小動脈痙攣收縮，增加了外周阻力，血壓升高，腦血管缺血。（3）寒冷還可使血液中的纖維蛋白原含量增加，血液濃度增高，促使血液中栓子的形成 而發(fā)病。（4）寒冷可使呼吸道抵抗力降低，急性炎癥過程引起弱樣硬化斑快破裂，大量的炎性介質(zhì)會破壞血液系統(tǒng)，凝血失衡，導(dǎo)致血栓形成 。
20、吸煙對腦卒中有什么影響？
答：到現(xiàn)在為止，我國男同胞吸煙率大概占到50%。吸煙不但危害自己，還危害家人、親友，特別是危害嬰幼兒。國際上已有研究表明，有的嬰兒猝死就是煙霧過濃造成的。許多研究認(rèn)為，吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險因素，吸煙者的冠心病、高血壓病、腦卒中及周圍血管的發(fā)病率均明顯升高。據(jù)報告，吸煙者發(fā)生腦卒中的危險是不吸煙者的2～3．5倍；如果吸煙和高血壓同時存在，腦卒中的危險性就會升高近20倍。所以，吸煙的危害很嚴(yán)重。
21、酗酒對腦卒中有什么影響？
答：酗酒或過量喝酒，對健康的影響也是非常大的。酗酒能毒害肝臟，損害肝功能。酒精對人體具有強(qiáng)烈的麻醉作用，尤其是酒精含量較高的白酒、白蘭地等烈性酒，對人體的毒害更大。它不僅嚴(yán)重?fù)p害人體務(wù)種器官，而且會引起各種疾病。酗酒能縮短壽命。有資料表明，因酗酒腦卒中而死亡者為不飲酒的3倍。長期飲酒多的人，還會發(fā)生酒精中毒性心臟病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，甚至突然死亡，這是因為過量飲酒者，因酒精的吸收與排泄都較快，每次酒后間歇就相當(dāng)一次撤酒，此時，血漿中有收縮血管作用的兒茶酚胺濃度升高，引致血壓升高。經(jīng)常飲酒者每喜食葷素、咸菜下酒，因而攝入大量的鈉，導(dǎo)致血壓增高。急性酒精中毒的興奮期，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高，這樣管壁薄弱的腦動脈更易破裂而發(fā)生腦卒中。
22、久坐對腦卒中有什么影響？
答：健康專家發(fā)出最新警告：久坐對健康非常有害，甚至?xí)＜吧??？茖W(xué)家認(rèn)為，即使你還經(jīng)常做運(yùn)動，長時間坐著也對健康沒有好處。不管你是在咖啡館、學(xué)校坐著，還是在車?yán)镒?，或者是在電腦和電視機(jī)前坐著，只是一天的大部分時間都是坐著，就會對健康產(chǎn)生不利影響。這項研究院目前還處于初期階段，不過以前的幾項研究顯示，一天的大部分時間都是坐著的人，容易肥胖，引發(fā)心臟病等心血管疾病，從而誘發(fā)腦卒中的危險高，甚至?xí)话l(fā)死亡。
2009年公年的一項研究，對1．7萬多名加拿大人進(jìn)行了大約12年追蹤調(diào)查，研究人員發(fā)現(xiàn)，人們坐的時間越長、死亡的危險就越大，這跟他們是否運(yùn)動有關(guān)。
專家表示，“雖然目前我們還沒有充分的證據(jù)可以證明坐金星久對身體有害，但是，似乎我們更加經(jīng)常地站起來，更加頻繁地打斷這種坐著的姿勢，對身體就越好?！?/span>
23、心理問題對腦卒中有什么影響？
答：社會發(fā)展，生活節(jié)奏快民，壓力大了，緊張了，許多人有了心理問題。但是我們一直不把心理問題當(dāng)作是疾病，只是認(rèn)為這個人思想有問題。實際上，現(xiàn)在無論哪個人群，像中年人群、青年人群等，心理問題非常多。
患有腦卒中的人在其致病的因素中，心理問題占主因并已超過生理原因。并且，心理疾病會誘發(fā)或加重常見的高血壓、糖尿病等疾病。心理狀態(tài)不正常的人會產(chǎn)生緊張焦慮情緒，頻頻給腦垂體以不安的刺激，致使它發(fā)生各種偏激過敏的信號，擾亂內(nèi)分泌的良好均衡狀態(tài)，易導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。
心理專家提醒，預(yù)防心理疾病的發(fā)生要做到：豐富精神文化生活；找到訴苦解愁，得到安慰、勸解，排解苦悶和煩惱的方式和場所；多與他人溝通，加強(qiáng)人際交往，消除寂寞 煩惱；應(yīng)經(jīng)常調(diào)整心態(tài)，充實生活，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，關(guān)心自己，寬慰自己，保持心理平衡。
第三部分 腦卒中的篩查
24、哪些腦卒中高危人群應(yīng)該篩查？
答：缺血性腦卒中相關(guān)危險因素包括：
（1）主要危險因素：1）高血壓或者正在服用降壓藥物。2）高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物。3）糖尿病。4）年齡超過50歲。
（2）一般危險因素：1）心房纖維性顫動或有其他的心臟疾病。2）呼吸睡眠暫停。3）直系親屬中有過卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）。4）吸煙。5）大量飲酒。6）缺乏體育運(yùn)動，每周不能堅持做3次（每次至少20～30分鐘）。7）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多。8）肥胖。9）男性。10）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落。11）缺血性眼病史。12）突發(fā)性耳聾。
具有以上2項主要危險因素，或具有1項主要危險因素和2項以上（包括2項）一般危險因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，建議接受腦卒中篩查。
25、腦卒中高危險人群需做哪些方面的篩查？
答：一般篩查有詢問記錄是否具有某些對腦卒中有嚴(yán)重影響的高危因素，以及實施與腦卒中相關(guān)的專業(yè)醫(yī)療檢驗檢查并記錄結(jié)果，包括患者既往心臟腦卒中史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒檢查等。特殊篩查有超聲心動、MRI、MRA、DSA。高危人群需要做腦卒中險評估量，具體見腦卒中險評估量表，內(nèi)容包括：
（1）一級預(yù)防的腦卒中風(fēng)險估量表：1）Franingham腦卒中風(fēng)險預(yù)測量表。2）非瓣膜性房顫腦卒中風(fēng)險評分表：CHADS2評分。
（2）二級預(yù)防的腦卒中風(fēng)險評估：
非心房顫動缺血性卒中中患者風(fēng)險評估表——Essen腦卒中險評分量表。
26、篩查的一般流程是什么？
答：
↓ ↓
↓
↓
↓
↓
根據(jù)病情需要增加必要檢查，如超聲心動圖、MRI、MRA、CTA、DSA等。
27、腦卒中篩查為什么要檢查頸動脈？
答：腦卒中是腦動脈堵塞，但醫(yī)生卻要檢查頸動脈是否有病變，那是為什么呢？連接心臟和腦動脈的是頸部的四條動脈（前面兩條頸動脈和后面兩條椎動脈），盡管頭在上頸在下，但這些頸部卻是通往腦組織的上游動脈，我們可以統(tǒng)稱其為頸動脈干。如果頸部動脈干中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊碎片一旦脫落，就會順著血流進(jìn)入腦動脈而造成腦動脈堵塞。此外，頸部動脈干的管腔變窄到一定程度或閉塞，其下游（腦動脈）還將因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦缺血或腦梗塞。因此，腦卒中患者必須要檢查其上游的頸部動脈是否有動脈粥樣硬化斑塊以及其通暢程度。
28、哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，費用如何？
答：頸動脈狹窄的檢查和費用各地稍有差別，大致為：
一般篩查：聽診（無需專項費用）、頸部血管B超（150元左右）、經(jīng)顱多普勒（TCD） （150元左右）、頸動脈CT血管成像（CTA）（1000元左右）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）（1000元左右）
全腦血管造影（4000～5000元）
前三種檢查均為無創(chuàng)性，可以查出患者的頸動脈有無狹窄及狹窄的程度。最后一種檢查為有創(chuàng)性，一般用于手術(shù)前的病變確認(rèn)和定位，是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。
29、腦卒中篩查，為什么樣要檢查心臟？
答：一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響；二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝專用脫落以后會順著血流進(jìn)入腦動脈硬化，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦卒中要檢查心臟，醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、Holter和心臟超聲等檢查。
30、影像學(xué)檢查對腦卒中患者的意義？
答：影像學(xué)檢查對腦卒中的早期診斷和正確治療發(fā)揮著重要作用，可以快速判斷患者有無腦出血、腦梗死。CT檢查能夠迅速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腦出血，是腦卒中的首先影像學(xué)檢查方法。MR檢查不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，還能夠提供腦血流灌注、組織代謝等功能信息，對腦卒中的早期診斷、鑒別診斷有重要價值。
31、缺血性腦卒中發(fā)生 后，應(yīng)什么檢查？這些檢查具有什么意義？
答：頭顱CT或者磁共振上發(fā)現(xiàn)缺血性卒中后，可以做如下檢查，有助于判斷腦卒中是否與頸部或頭顱血管病變相關(guān)，以明確卒中發(fā)生的原因，從而排除心源性腦卒中的可能。這些檢查可以分為地創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查。前者包括：頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭頸部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；后者為全腦血管造影（DSA）檢查。
32、頸部超聲包括頸動脈超聲和椎動脈超聲。頸部超聲檢查簡便易行、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，成像清楚、分辨率好。不僅能夠準(zhǔn)確地判斷頸動脈狹窄程度和范圍，而且可以判斷斑塊的性質(zhì)，對證實頸動脈源性栓塞有提示意義，這下一步采取何種治療措施提供有價值的依據(jù)。椎動脈超聲也可以判定椎動脈起始段和頸段是否存在管腔狹窄，是否具有手術(shù)指征。有高血壓、吸煙史、糖尿病、高脂血癥等高危人群，有必要行頸超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，及早干預(yù)和治療，對預(yù)防缺血性腦卒中有著更為重要的意義。
33、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查以對腦卒中診療具有什么指導(dǎo)意義？
答：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是一種有效的無創(chuàng)性腦血管檢查方法。目前廣泛應(yīng)用于臨床，用于判斷和篩查與腦卒中相關(guān)的如下顱內(nèi)外動脈病變：1）診斷顱內(nèi)狹窄或閉塞性病變；2）診斷顱外頸部動脈狹窄或閉塞性病變，并了解偶支循環(huán)是否良好；3）評價顱外動脈嚴(yán)重狹窄或顱內(nèi)血流速度的影響；4）頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)前預(yù)測夾閉作用、術(shù)中監(jiān)測腦血流及微栓子信號、術(shù)后評估顱內(nèi)血流變化 。
34、對腦出血患者怎樣合理選擇影像學(xué)檢查方法？
答：急診患者首選CT檢查，診斷急性腦出血的準(zhǔn)確率幾乎接近100%，為急性期腦出血首選影像學(xué)檢查方法。CT能夠快速、清晰顯示腦出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能準(zhǔn)確顯示血腫的部位、大小、出血量、血腫是否破入腦室等。以便及時進(jìn)行搶救治療，也可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行血腫的穿刺抽吸介入治療。腦出血亞急性期以后，可選擇MRI檢查或CT檢查。
35、磁共振（MR）檢查在腦出血診斷中的作用是什么？
答：MR檢查時間相對較長，不適于急診患者，但是可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦少量出血。MR對亞急性和陳舊期腦出血顯示較好。但是MR價格比實昂貴，使其應(yīng)用受到一定程度的限制。
36、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)選擇哪些影像學(xué)檢查？
答：頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因為顱內(nèi)動脈瘤、腦血管；畸形，常規(guī)CT平掃很難顯示，腦血管造造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈最有價值的方法，陽性率達(dá)95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。條件具備、病情許可時應(yīng)爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因，決定治療方法。
37、腦血管造影（DSA）在腦出血診斷中的作用是什么？
答：中青年非高血壓性腦出血，或CT和MR檢查懷疑有血管異常時，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查。腦血管造影可清楚顯示異常血管及其部位。
38、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者為何需影像學(xué)檢查？
答：由于短暫性腦缺發(fā)作（TIA）的患者多在癥狀持續(xù)10～15分鐘后完全好轉(zhuǎn)，不遺留臨床癥狀和體征，因此患者通常認(rèn)為沒有必要進(jìn)行影像學(xué)檢查。但由于TIA患者發(fā)生腦卒中的概率明顯增高，影像學(xué)檢查的目的可以確定TIA的病因，早期進(jìn)行治療，降低腦梗死的發(fā)生率，頭顱CT或MR檢查有助于排隊與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變；CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）能夠發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞；CT腦灌注（CTP）或MR腦灌注檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)患者腦血流灌注異常改變。因此影像學(xué)檢查對TIA的早期診斷和及時治療具有重要價值。
39、為什么急性腦梗死患者需要做CT腦灌注（CTP）及CT血管成像（CTA）檢查？
答：由于常規(guī)CT檢查通常難以發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死病灶，而CTP能夠顯示腦梗死以及周圍是否存在可挽救的腦組織，CTA檢查能夠顯示阻塞血管的部位，從而幫助臨床制定人體化治療方案。
40、為什么有些腦梗死患者，CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶？
答：由于CT上小腦及腦干部位的顱骨影響，這些部位的腦梗死灶容易導(dǎo)致漏診，CT檢查尚存在局限性。因此這些患者需要進(jìn)行MR檢查，彌補(bǔ)CT檢查的不足。
41、腦卒中患者進(jìn)行影像學(xué)檢查前，家屬應(yīng)向醫(yī)生提供哪些信息，并作哪些準(zhǔn)備？
答：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦卒中的相關(guān)癥狀后，應(yīng)第一時間就醫(yī)。就醫(yī)時需攜帶既往影像資料，向臨床醫(yī)生提供既往腦卒中相關(guān)病史。CT檢查前家屬應(yīng)提前去除患者頭顱的金屬物；對于躁動患者應(yīng)提前由臨床醫(yī)生采取措施，盡可能保證CT檢查時患者保持不動，以避免運(yùn)動、金屬偽影對圖像的干擾。
第四部分 腦卒中的內(nèi)科防治
42、腦卒中的癥狀有哪些？
答：（1）突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦卒中供血不足，運(yùn)動神經(jīng)功能障礙引起的。
（2）突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。
（3）面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
（4）意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關(guān)。
（5）全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。
上述癥狀 ，不一定每個患者均有表現(xiàn)，但只要有癥狀出現(xiàn)，就是中老年人腦卒中警報，要特別警惕。此時，應(yīng)讓患者保持安靜，及時臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動，最好就地治療。必要時應(yīng)在患者平臥的情況下送醫(yī)院診治療。
43、腦卒中發(fā)病突然，事前都有哪些征兆？
答：在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作，俗稱小腦卒中，表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被患者忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來臨，就積極到醫(yī)院求治，不可延誤。
44、為什么說肢麻木要警惕腦卒中？
答：在臨床上常到有些中老年人，偶爾或持續(xù)出現(xiàn)半身麻木，有時還伴有口唇發(fā)麻、舌麻、面麻等，也未介意。自以為上了點年歲，這點“小毛病”算不了什么。直到麻木加重，甚至出現(xiàn)該側(cè)肢體無力或癱瘓時，才追悔莫及，到醫(yī)院檢查治療。這究竟是怎么回事呢？主要是大腦的一側(cè)關(guān)球，支配著對側(cè)的面部、肢體感覺功能和運(yùn)動功能。如果該側(cè)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)出現(xiàn)腦供血不足時，影響了大腦皮層的感覺中樞，便會產(chǎn)生對側(cè)肢體麻木，或有蟻行感，燒灼感等異常感覺。
一般來說，中年以上的人，多開始出現(xiàn)腦動脈硬化硬化，而且常隨著年齡的增長，病情會進(jìn)一步加重，使管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，而發(fā)生腦梗塞，如果梗塞灶較小，只損害了管理感覺功能 的神經(jīng)組織，則只能造成對側(cè)軀體某一部位麻木或半身麻木。而有的只是短暫性腦供血不足，所以，只引起陣發(fā)性麻木，若缺血性腦組織進(jìn)一步擴(kuò)展，病變動脈閉塞的程度進(jìn)一步加重，對側(cè)面部、軀體的麻木可由局部擴(kuò)展到半身；由短暫性麻木演變?yōu)槌掷m(xù)性。病損區(qū)域擴(kuò)大并損害了管理運(yùn)動中樞的腦組織時，便可產(chǎn)生對側(cè)肢體無力或癱瘓。因此，中老年人特別是高血壓、腦動脈硬化患者，一旦出現(xiàn)肢體麻木，或同時出現(xiàn)面部麻木、舌麻、口唇發(fā)麻等到感覺異常時，則預(yù)示腦卒中的先兆，不可掉以輕心，必須到醫(yī)院做并給予有效的二級預(yù)防藥物治療，必要時做CEA或CAS，以避免腦組織病變的進(jìn)一步惡化。
45、如何判別腦卒中的早期危險信號？
答：腦卒中來勢急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個病理演變過程的。其中有一個腦循環(huán)短暫障礙但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在腦卒中發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來大致有以下幾種：
（1）各種運(yùn)動障礙：身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力或活動不靈 。
（2）感覺障礙：口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽力下降。
（3）單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。
（4）言語表達(dá)困難或理解困難。
（5）頭暈?zāi)垦！⑹テ胶?，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。
（6）頭痛，通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作或頭痛的方式與往日不一樣。
（7）性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)。
這些癥狀可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作可逐漸加重，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制，以減少疾病進(jìn)展的危害。
46、如何判斷是否發(fā)生了急性腦卒中？
答：當(dāng)懷疑腦卒中時你可以按照眼、口、手、腳的順序觀察自己是否發(fā)生了卒中：
（1）癥狀突然發(fā)生。
（2）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。
（3）雙眼向一側(cè)凝視。
（4）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。
（5）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。
（6）說話不清或理解語言困難。
（7）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。
（8）既往少見的的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。
（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。
47、腦卒中癥狀出現(xiàn)后應(yīng)該怎么辦？
答：（1）如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦卒中癥狀，要保持安靜，臥床休息，通知周圍人或家人，并且讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細(xì)病史。
（2）緊急撥打急救電話。盡快選擇能治療腦卒中的專業(yè)醫(yī)院。腦卒中最佳治療時機(jī)是發(fā)病后3小時內(nèi)，不能等待自我轉(zhuǎn)好，以免失去了最佳期治療時間。搬動最好用擔(dān)架，途中避免顛簸。
（3）家庭緊急處理。如果家里有血壓計的話，測量并記錄血壓。注意不要給患者用一些不能確定的藥物以免出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或者因為腦卒中患者的吞咽問題造成嗆咳、誤吸，增加治療的麻煩。
48、是否每年春秋定期輸兩次液會預(yù)防腦卒中？
答？很多老年人家認(rèn)為每年定期輸液能夠疏通血管，這樣就能預(yù)防腦卒中。目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液預(yù)防是否有效。如果沒有相關(guān)腦卒中癥狀，單靠短期輸一、二種藥物是不能起到預(yù)防作用的，及時治療相關(guān)疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。
49、預(yù)防腦卒中用中成藥好還是西藥好？
答：很多患者出院時并不希望帶太多的西藥，認(rèn)為吃太多的藥物對身體不好，過多的相信中成藥物。其實對于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀類等調(diào)脂藥物經(jīng)過大規(guī)模的臨床驗證對預(yù)防腦卒中有肯定的作用，具有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；中成藥在我國廣泛用于治療缺血性腦卒中已有多年，中成藥汲取了數(shù)千年中國中醫(yī)理論的精華，對于改善腦循環(huán)有一定作用，也是可以根據(jù)患者具體情況運(yùn)用的。
50、需不需要使用阿司匹林來預(yù)防腦卒中？
答：需要。經(jīng)大量國內(nèi)外臨床研究證實，抗血小板聚集藥物阿司匹林是防治腦卒中的有效藥物，它使急性缺血性卒中的病死率、復(fù)發(fā)率顯著下降，除非黨員有阿司匹林禁忌證如胃腸道出血和過敏牙，一般不用其他抗血小板聚集藥物代替阿司匹林，然而，阿司匹林在我國腦卒中患者使用率不到14%。因此在缺血性腦腦卒中的預(yù)防及治療中應(yīng)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，以使更多患者獲益。
51、代劑量的阿司匹林能否起到預(yù)防腦卒中的作用？
答：目前神經(jīng)科門診大部分的患者服用阿司匹林的治療劑量偏低。用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防的劑量為75～150毫克/天，需要長期服用。如果每天的治療劑量低于75毫克，對于多數(shù)人不能達(dá)到有效的抗血小板聚集、預(yù)防血栓的目的，而每日超過150毫克，不但不能增大其預(yù)防血栓作用，反而會增加其毒副作用。那阿司匹林早晨服用好還是晚上服用好呢？目前并沒有關(guān)于阿司匹林早晚服用效果和不良反應(yīng)的對照研究，從阿司匹林的藥物機(jī)制方面看，早晨或是晚間服用都有可以。
52、服用阿司匹林期間可否吃吃停停？
答：由于擔(dān)心阿司匹林的毒副作用，有些患者不能堅持服用，這樣做是錯誤的。高?；颊叻冒⑺酒チ謥矸乐文X卒中應(yīng)當(dāng)是一個長期過程。這與阿司匹林的作用機(jī)制有關(guān)：阿司匹林在體內(nèi)的分解產(chǎn)物與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓的作用。但由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的聚集功能 會逐步恢復(fù)，因此只有每天堅持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。
近年來國外的研究顯示，腦卒中的存活者如果中斷使用阿司匹林，在1個月內(nèi)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)危險將會增加3倍以上，停藥1周內(nèi)更應(yīng)當(dāng)引起注意。
53、腦卒中治好后是否不會再發(fā)？
答：腦卒中的物點之一就是容易復(fù)發(fā)，據(jù)報道約有1/3的腦血管患者在5年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。再發(fā)次數(shù)從1次到幾次，以再發(fā)1次者為多見，占75%，再發(fā)2次者占21%，再發(fā)3次者相對較少。而不同的腦血管病復(fù)發(fā)率也不相同，出血性腦血管病高于缺血性腦血管病。腦血管病復(fù)發(fā)率最高者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有人統(tǒng)計80%的患者6周內(nèi)復(fù)發(fā)，2周內(nèi)復(fù)發(fā)者更多見。腦血管病一旦復(fù)發(fā)，治療更加困難。所以對腦血管病來說，應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
所有腦卒中治好僅僅是臨床癥狀消失，第1次發(fā)病后，病情雖經(jīng)治療得到了控制，但病因卻沒有完全消除。引起腦血管病的常見病因是高血壓、腦動脈硬、心臟病、糖尿病、高脂知癥等，這些病多屬慢性疾病，徹底治療是不容易的。經(jīng)過治療，一些易發(fā)因素雖然一時得到控制，但病后若疏于繼續(xù)堅持治療，血壓仍會升高；腦動脈硬化仍然緩慢進(jìn)展；糖尿病、心臟病仍會依然存在，這些都有仍然是引起腦血管病復(fù)發(fā)的危險因素。
總之，腦血管病的復(fù)發(fā)問題應(yīng)予重視，在恢復(fù)期除應(yīng)積極采取各種康復(fù)措施外，還誤碼注意治療原發(fā)病，預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。
54、腦血管狹窄如何治療？
答：腦血管狹窄主要指腦動脈狹窄，由此造成的主要癥狀是缺血性腦卒中的表現(xiàn)，例如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動脈狹窄的治療方式主要分為兩類：第一種是口服藥物，也是目前常用的方法。可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時口服他汀類藥物降脂抗動脈硬化。但是此類方法只能緩解、減輕腦動脈狹窄造成的癥狀，對于已經(jīng)形成的狹窄動脈，并不能根治。此病關(guān)鍵是尋找腦動脈狹窄的原因，針對病因治療。目前最為常見的原因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行控制。第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對狹窄血管進(jìn)行神經(jīng)血管介入手術(shù)，放置合金支架，撐開狹窄血管。如果是頸動脈狹窄，也可考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫等外科手術(shù)治療。此類方法主要優(yōu)點是針對血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀 的效果較單純藥物治療明顯 。尤其是神經(jīng)血管介入手術(shù)，具有手術(shù)小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點，但不足之處在于：（1）術(shù)前必須行全腦血管造影以評估血管整體情況，而且需符合一定的指征方能進(jìn)一步進(jìn)行血管介入手術(shù)。（2）醫(yī)療費用多在數(shù)萬元左右，相對偏高。
55、高血壓腦出血患者是否可以用止血藥物？
答：高血壓患者腦出血發(fā)生時，很自然想到止血治療。然而，截至目前，還沒有成功證明止血治療有效的臨床研究，對高血壓性腦出血行止血治療并無充分的理論依據(jù)。但對病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24小時內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬?。另外，假如凝血指?biāo)異常，如有出血和（或）凝血時間延長者，則支持使用止血藥物或者給予輸血、凍干血漿治療。
56、糖尿病腦卒中的流行病學(xué)的狀況是怎樣的？
答？目前 ，中國的糖尿病患者人數(shù)已居全球之首，過到9240萬，中國目前腦血管疾病患者已過700萬，其中70%為腦卒中患者，而腦血管疾病已經(jīng)成為我國城市和農(nóng)村人口第一位致死致殘的原因。糖尿病與卒中發(fā)生 的風(fēng)險成正相關(guān)，是發(fā)生缺血性卒中的獨立危險因素，糖尿病可增加缺血性卒中的患病風(fēng)險2～5倍。北京地區(qū)一項調(diào)查顯示缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例為28．4%，國外報道卒中患者伴糖尿病的比例為15%～33%。另有一些研究顯示13%的65歲以上糖尿病患者并發(fā)腦卒中，而且對于已經(jīng)發(fā)生過一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再發(fā)卒中的獨立的預(yù)測因子。
57、糖尿病患者發(fā)生腦卒中的特點是什么？
答？糖尿病是腦血管疾病的重要危險因素之一，糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性顯著高一般人群，英國著名的UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平每增加1%，發(fā)生卒中風(fēng)險就增加12%；而糖果化血紅蛋白水平每減少1%，發(fā)生卒中的危險就能降低12%。而且糖尿病患者發(fā)生腦卒中的年齡較非糖尿病患者年輕。缺血性腦卒中比出血性腦卒中中更常見，而缺血性卒中中/TIA患者中，無論是急性期還是恢復(fù)期，糖果代謝異常的發(fā)生率均顯著高于一般人群，約半數(shù)以上的卒中患者存在糖代謝異常。。糖果尿病合并腦卒中的臨床表現(xiàn) 以中、小程度梗死為多見，梗死范圍小，CT檢查可見多數(shù)病例為多發(fā)性腔隙性腦梗死。糖尿病也可以致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頸動脈粥樣硬化，并引發(fā)頸動脈栓塞導(dǎo)致不可逆性腦損害。此外，患者腦卒中易反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)行性加重，預(yù)后較差。
58、糖尿病患者患腦卒中的危險因素有哪些？
答：糖尿病患者腦卒中的危險因素包括肥胖、體力活動少、遺傳、吸煙、酗酒、性別和年齡增長。另外，前瞻性研究顯示IFG或糖耐量異常本身就是腦卒中的一種危險因素。除外以外，多數(shù)2型DM伴有胰島互抵抗，血脂異常（表現(xiàn)為極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯顯著增加，高密度脂蛋白降低），高血壓以及凝血機(jī)制的異常，這些因素都有與動脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系。微量蛋白尿不僅是進(jìn)行性腎損害的前驅(qū)征象，而且還預(yù)示心臟卒中的高危險性。
59、如何診斷糖尿病患者腦卒中？
答：需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對患者進(jìn)行病史的收集并且進(jìn)行會肢體功能和腦功能等的檢查，借助動脈超大型聲檢查明確頸動脈粥樣硬化病變，頭顱CT和MRI檢查明確腦部影像學(xué)的改變，急性缺血性卒中的診斷可以根據(jù)：急性起病、局灶性神經(jīng)功能缺損、全面神經(jīng)功能缺損，癥狀和體征持續(xù)24小時以上，排除非血管性腦部病變，頭顱CT和MRI檢查排除腦出血和其他病談，有缺血病灶。
60、糖尿病腦卒中分為哪些類型？
答：中國急性缺血性卒中診治指南將腦卒中可以分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞 型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因五種類型。分型有助于判斷預(yù)后，指導(dǎo)下一步治療。
糖尿病腦卒中以小動脈硬化閉塞和大動脈硬化粥樣硬化型為常見。
61、糖尿病患者腦卒中有哪此些癥狀？
答：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，糖尿病性腦卒中多表現(xiàn)為無癥狀性梗死，定位體征不明顯，主要靠頭顱CT及MRI診斷。反復(fù)輕并腦卒中發(fā)作而呈現(xiàn)癡呆、偏癱、交叉癱、假性球麻痹、共濟(jì)失調(diào)等；有的臨床常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、吞咽障礙及構(gòu)音不良等，還有的表現(xiàn)為偏癱、失語、偏側(cè)感覺障礙，嚴(yán)重者表現(xiàn)為肢體力量持續(xù)下降，意識障礙加深、昏迷甚至死亡?；颊呷绻霈F(xiàn)下列癥狀者應(yīng)該立即就診；一側(cè)肢體的突然麻木或無力；突然出現(xiàn)一側(cè)面部的麻木或口角歪斜；說話不表或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視物模糊或視力喪失；既往少見的頭痛、嘔吐；眩暈伴嘔吐；意識障礙或抽搐。
62、糖尿病患者腦卒中的預(yù)后如何？
答：卒中急性期高血糖既是機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志，也是卒中預(yù)后不良的獨立危險因素，卒中患者入院時高血糖與其遠(yuǎn)期死亡率升高呈獨立相關(guān)。與血糖正常的患者相比，合并糖代謝異常的卒中患者卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)更加緩慢，并發(fā)癥更多，再發(fā)急性心臟血管意外風(fēng)險更大。在那些接受溶栓治療的腦卒中患者中，無論是動脈溶栓還是靜脈溶栓，高血糖果均與顱內(nèi)出血發(fā)生率獨立相關(guān)而糖尿病患者腦卒中死亡率增加3倍，死于腦血管并發(fā)癥較非糖果尿病患者高2～4倍。在美國，2/3的糖尿病患者死于心臟血管疾病。
63、糖尿病患者如何防止腦卒中發(fā)生？
答：為了防止腦卒中的發(fā)生，需要早期篩查、早期診斷糖尿病，對糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少包括缺血性卒中/TIA在內(nèi)的大血管事件，另外還需要對患者進(jìn)行多重心血管危險因素管理，包括按糖尿 病治療指南進(jìn)行全面血糖控制，同時注意預(yù)防低血糖發(fā)生，合理使用降血壓、降血脂及抗小板等藥物治療，全面控制患者各項心臟血管危險因素。
64、腦卒中患者的血糖應(yīng)該怎樣管理？
答；高血糖果加重卒中后缺血性腦損害，卒中急性期高血糖應(yīng)予胰島素治療。缺血性卒中恢復(fù)期的血糖管理原則是早期、良好的血糖控制。缺血性卒中/TIA的二級預(yù)防的血糖果管理原則是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以減少微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥。2007年《中國2型糖尿病防治指南》推薦對于非妊娠期糖尿病患者，HBA1c控制目標(biāo)為＜6．5%。在卒中/TIA一級預(yù)防中，控制血糖能減緩高血糖相關(guān)動脈粥樣硬化的發(fā)展，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。血糖控制目標(biāo)個體化，避免低血糖，對于糖尿病病史較長、有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、已發(fā)生 明顯微血管或大血管并發(fā)癥、并存多種疾病的患者，應(yīng)采取相對寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值。
65、發(fā)生腦卒中后，糖尿病患者應(yīng)該如何預(yù)防再次發(fā)生？
答：（1）生活方式改變：這些改變包括限墁、戒煙、減輕體重、攝取富含水果、蔬菜和低脂肪產(chǎn)品的飲食、規(guī)律的需氧的身體活動以及限制酒精攝入。
（2）抗栓治療：缺血性卒中或TIA患者，推薦使用抗血小板而非口服抗菌素凝藥以降低卒中復(fù)發(fā)腦其他心血管事件風(fēng)險。阿司匹林單藥治療、氯吡格雷75mg單藥治療，均是初始治療的可選方案。選擇抗菌素血小板藥物應(yīng)當(dāng)個體化，應(yīng)基于患者的危險因素 、經(jīng)濟(jì) 情況、耐受性及其他臨床特征。在氯吡格雷基礎(chǔ)上聯(lián)用阿司匹林易增加出血風(fēng)險，不推薦在缺血性性卒中或TIA后二級預(yù)防中常規(guī)使用，對于對阿司匹林過敏的患者，可以使用氯吡格雷。但如果腦梗死劃TIA是房顫所致，二級預(yù)防就應(yīng)該首選抗凝治療而不是抗血小板治療。
（3）降壓治療：絕對的目標(biāo)血壓水平和降低程度不確定，應(yīng)當(dāng)個體化，但血壓平均降低大約10/5mmHg可以獲益，JNC 7認(rèn)為為正常血壓水平是＜120/80mmHg.
（4）降脂治療：缺血性性卒中或TIA患者，如有動脈粥樣硬化證據(jù)、LDL—C≥mg/dl(2．6mmol/L)、無冠心病史，推薦用強(qiáng)化降脂效果的他汀治療減少卒中。有動脈硬化粥樣硬化的缺血性卒中或TIA患者，如無冠心病史，將LDL-C降低50%或?qū)⒛繕?biāo)LDL-水平設(shè)定為＜70 mg/dl(1．8mmol/L)，以取得最大獲益。
（5）降血糖治療：根據(jù)糖尿病治療指南進(jìn)行診治。在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平。全面控制以上各項危險因素方能夠達(dá)到防止并發(fā)癥的目的。
66、腦卒中人是否血壓降得越低越好？
答：一些高血壓患者在得知血壓高后，往往很著急，希望能很快將血壓降下來，這種想法是錯誤的，血壓降得過快過低會使感到頭暈、乏力。合并高血壓的腦腦卒中患者，應(yīng)該在不同的病程采用不同的降壓策略，譬如在腦卒中急性期盡量將血壓保持在較高水平，恢復(fù)期后緩慢降壓=逐步達(dá)標(biāo)。一般來說，單純高血壓患者應(yīng)將血壓控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和腎臟病的患者降壓目標(biāo)以低于130/80 mmHg為宜。但對于合并 腦血管狹窄的高血壓患者，為保持充足的腦部供血，血壓控制不宜過低。腦血管狹窄程度較重時，如果將血壓降提過低，會使本來就處于缺血狀態(tài)的大腦進(jìn)一步加重缺血，發(fā)生腦梗死。所以對高血壓的治療應(yīng)根據(jù)患者的實際情況將血壓控制在合理的水平。
67、降壓藥是否可在血壓高時服用、血壓正常時就可停藥？
答：很多患者在應(yīng)用降壓藥治療一段時間后，血壓降到正常就立即停藥。結(jié)果停藥后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這種間斷和無規(guī)律的治療不但贊成血壓較大幅度的波動，而且加重了動脈硬化和對心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持服藥，保持平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)狀態(tài)。
68、腦出血急性高血壓如何處理？
答：腦出血通常因高血壓、動脈硬化引起，發(fā)病時大多有體力活動或情緒激動，這時血壓可驟然升高致使血管破裂。在腦出血急性期，降低明顯升高的血壓是防止繼續(xù)出血的重要措施。但快速降壓必會影響腦內(nèi)的血流循環(huán)，加重腦水腫，使病情加重，故降壓要緩慢，血壓下降不能太多。目前臨床上認(rèn)為，保持血壓穩(wěn)定是防止再出血和繼發(fā)性腦水腫的關(guān)鍵。但為維持腦灌注水平，在腦水腫高峰期不宜過度降低血壓。對血壓異常增高者，可適度控制血壓，但降壓幅度不宜超過平均動脈的20%。對于無高血壓史的患者，則血壓上限為160/95mmHg。如需治療，目標(biāo)血壓為150/90mmH。
第五部分 腦卒中外科干預(yù)及介入治療
69、什么是頸動脈內(nèi)膜脫術(shù)（CEA）？
答：頸動脈內(nèi)膜脫術(shù)（CEA）是由外科醫(yī)生將堵塞在頸動脈內(nèi)的動脈粥樣硬化斑快去除的外科操作過程。此手術(shù)可以改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預(yù)防腦卒中或緩解腦卒中癥狀的作用。
具體來說，頸動脈內(nèi)膜脫術(shù)是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑快，恢復(fù)大腦血供，消除栓子來源，預(yù)防由斑快脫落引起的腦卒中。該手術(shù)比較成熟，開展至今已有50多外歷史。國際上已有多項研究證實了頸動脈硬化內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性。手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動脈狹窄＞70%的癥狀性患者，以及合并其他危險狀況，且頸動脈硬化狹窄＞60%的無癥狀患者。
70、哪些人適合接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)？
答：不論是已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，還是有一過性腦卒中（TIA），如突然的肢體無力、黑朦等，持續(xù)時間很短，或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動脈狹窄在70%～99%，就適合接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
71、發(fā)生腦腦卒中并留有一定后遺癥的患者，接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，對病情有緩解的可能嗎？
答：如果這些患者存在頸動脈狹窄，并且符合手術(shù)征，對輕中度腦卒中患者，剝脫術(shù)可以改善其腦部供血，緩解癥狀，起到治療的作用，并可預(yù)防二次腦卒中。但是對于重癥患者，腦部的受損壞死區(qū)域較大且不可逆，效果不明顯。
72、CEA手術(shù)安全嗎？
答：同任何手術(shù)一樣，CEA也會有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，因人而異。但是隨著技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)生的水平的提高，已經(jīng)可以將手術(shù)的風(fēng)險控制的很小，因此是相對安全的。目前，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，CEA術(shù)后后死亡率須控制在＜2%，腦卒中發(fā)生率對于卒中患者須控制在＜6%，對于無癥狀患者則須控制在＜3%（實施CEA的醫(yī)生必須具備圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率和病死率＜3%的要求）。
73、接受CEA手術(shù)后是否可保證今后不再得腦卒中了？
答：不能保證。CEA只是切除了可能會脫落導(dǎo)致腦卒中動脈粥樣硬化斑快，同時也因解除狹窄而改善了腦的血供，起到預(yù)防腦卒中的作用，降低了腦卒中的風(fēng)險。但實際上，腦卒中的發(fā)生有很多原因，比如心臟病引起了腦卒中、高血壓引起的腦卒中仍舊有發(fā)生的可能。所以，建議患者定期體檢，控制好各種危險因素，患腦卒中的概率才會大降低。
74、CEA手術(shù)費用如何，一般術(shù)后多長時間可出院？
答：手術(shù)費用因各地收費標(biāo)準(zhǔn)不同，會有些差異。按照北京市目前的收費標(biāo)準(zhǔn)，患者接受CEA的費用一般在3萬元左右，術(shù)后一般5～7天就可以出院。
75、什么是頸動脈硬化支架血管成形術(shù)（CAS）？
答：頸動脈支架成形術(shù)，是近十年來開展的一種新的微創(chuàng)性、低侵入性、低風(fēng)險性介入治療，手術(shù)成效高且施行簡易。在病患者股動脈硬化做一個穿刺小孔，將保護(hù)裝置透過導(dǎo)管送至頸部動脈硬化，再置放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動脈硬化撐開。整個手術(shù)耗時不長，成功率超過98%，能有效降低因頸動脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中的概率，住院時間縮短，對于年長、不適合接受大型外科手術(shù)的患者適用。無論是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，還是頸動脈支架血管成形術(shù)，外科手術(shù)長期療效的維持，離不開內(nèi)科藥物治療，尤其是口服抗血小板藥物和他汀類藥物。常用的抗血小板藥物為阿司匹林和氯吡格雷。前者價廉且療效確切，后者抗血小板聚集效果更佳，但價格較貴。有條件者可長期口服氯吡格雷，無條件者可聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林3個月后，改為阿司匹林單藥治療。
76、腦血管狹窄是否都可以用支架治療？
答：（顱內(nèi)）腦動脈狹窄可顯著增加患者得缺血性腦卒中的風(fēng)險，對于腦動脈粥樣硬化狹窄，內(nèi)科治療方法能起到一定的延緩進(jìn)展和使斑快穩(wěn)定的作用，但難以使狹窄的程度明顯減輕。血管內(nèi)支架以其肯定的臨床療效已在國內(nèi)迅速開展。專家指出：并非所有的腦血管狹窄 患者都需要血管內(nèi)支架治療。對于是否實施支架治療，醫(yī)生會根據(jù)腦血管狹窄 患者的腦血流情況、病情特點，以及衡量支架治療對患者好處與風(fēng)險，綜合分析，做出判斷。對有癥狀的中度腦血管狹窄患者應(yīng)首選正規(guī)內(nèi)科藥物治療，內(nèi)科治療無效再考慮血管內(nèi)支架治療，對于從未出現(xiàn)過缺血癥狀 的腦動脈狹窄，無論輕度、中度還是重度狹窄，都不宜采用支架治療，而應(yīng)該采用藥物治療。這里講的缺血癥狀是指前面提到過的因為這條狹窄動脈導(dǎo)致了短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，而大多數(shù)頭暈則往往與發(fā)現(xiàn)的狹窄動脈無關(guān)。無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄年卒中風(fēng)險僅為1%～3%，如果采用目前最佳的藥物治療還可能使卒中風(fēng)險進(jìn)一步降低。盲目的支架治療只能給患者及家屬帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此對支架治療應(yīng)保持慎重態(tài)度。
77、頸動脈內(nèi)膜剝脫（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)9（CAS）哪種更好？
答：CEA和CAS都是恢復(fù)頸動脈血流的很好方法，兩兩者各有利弊。一般不說，當(dāng)狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位時，首選CEA。如果出現(xiàn)如下情況，應(yīng)考慮采取CAS：1）當(dāng)狹窄病變于頸部較高位置；2）狹窄病變位于顱內(nèi)段，通過手術(shù)方法無法達(dá)到；3）病變位于手術(shù)可及的區(qū)域，但患者合并有嚴(yán)重的臨床狀況，不能耐受手術(shù)；4）出現(xiàn)CEA后再狹窄（對于癥狀性頸動脈狹窄，實施CAS的醫(yī)生必須具有圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率和病死率＜6%的要求，對于無癥狀性頸動脈狹窄，則要求＜3%）。
78、什么是（顱內(nèi)）腦血管狹窄，外科治療方法是什么？
答：顱內(nèi)腦血管狹窄，主要指顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄，是腦卒中的重要病因。當(dāng)前治療顱內(nèi)動脈狹窄，除包括危險因素控制、抗血小板治療（阿司匹林或波利維）等內(nèi)科方案外，外科干預(yù)主要手段為介擴(kuò)手段，即顱內(nèi)血管成形和支架置入術(shù)。其原理在于在患者股動脈做一個穿刺小孔，將支架通過導(dǎo)管送至顱內(nèi)動脈狹窄部位，隨后釋放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的動脈部位撐開，促進(jìn)血液循環(huán)，改善因血管狹窄引起的腦缺血癥狀。因其安全、手術(shù)時間造短、易行、可靠、損傷小、療效肯定、成功率高等優(yōu)點，成為治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄 可選擇的有效手段。
79、什么是腦血管搭橋手術(shù)？
答：腦血管搭橋手術(shù)就是將腦動脈的狹窄或閉塞處建立新的通道恢復(fù)血液供應(yīng)，改善臨床癥狀，減少腦梗塞發(fā)生。當(dāng)前，最常用的是顱內(nèi)—外動脈吻合術(shù)。這種手術(shù)先在顱骨上打開一個骨瓣，在顯微鏡下用語非常細(xì)的縫線，將直徑僅有幾毫米的顱 內(nèi)、顱外血管縫合，接通血管，使得顱外血管里的血液，可以通過這條途徑流入腦內(nèi)，使缺血區(qū)的血液循環(huán)得到改善，避免發(fā)生腦梗死，達(dá)到恢復(fù)腦功能的目的。
80、什么是腦動靜脈畸形，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種。常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體癱瘓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。腦動靜脈畸形主要是先由頭顱CT或磁共振掃描做出初步診斷，最終由腦血管造影確定診斷。當(dāng)前治療手段包括手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞（介入治療）及立體定向放射治療，這三種方法可單獨使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)切除腦動靜脈畸形因其療效迅速、治愈率較高，是本病最理想的治療手段。血管內(nèi)栓塞療法是在動靜脈畸形的血管內(nèi)注入膠水樣物質(zhì)。用很細(xì)的導(dǎo)管在辨認(rèn)出供血動脈后，注射膠水樣的物質(zhì)進(jìn)到動脈靜脈畸形處。血管內(nèi)導(dǎo)管療法被用來作為進(jìn)行手術(shù)切除或立體定位放射治療前減少動靜脈畸形體積的方法。立體定向放射治療的主要優(yōu)勢在于非侵入性，無開顱手術(shù)的風(fēng)險。此外，放射治療要用于開顱手術(shù)不能安全接近的一些區(qū)域。放射治療可以用于在部分外科切除的后或血管內(nèi)導(dǎo)管療法以后持續(xù)存在的殘余動靜脈畸形。
81、什么是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和動脈瘤，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進(jìn)入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。其中80%的病因為腦動脈瘤破裂。腦動脈瘤為血管壁局部薄弱而產(chǎn)生的瘤樣突起，就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，當(dāng)腦血管收縮，或動脈瘤體內(nèi)血液充盈到極限時，就會導(dǎo)致瘤體破裂，引顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷方法包括頭顱 CT、CTA或MRA以及腦血管造影。顱 內(nèi)動脈瘤外科治療方法主要包括開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)。腦動脈瘤夾閉術(shù)是最常用的治療方法，已經(jīng)有很長的歷史，針對大多數(shù)動脈瘤，術(shù)后效果較好。動脈瘤夾閉術(shù)使用的鈦夾，可不受MRI、機(jī)場安檢設(shè)備及金屬探測器等設(shè)備的影響。介入栓塞治療動脈瘤是用很細(xì)的導(dǎo)管通過股動脈到腦內(nèi)動脈再到動脈瘤，然后用彈簧圈或球囊填塞動脈瘤。術(shù)后需定期隨訪，評定栓塞的效果。
82、什么是腦出血，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血與高血壓關(guān)系密切，為中老年人常見的急性腦卒中，病死率和致殘率很高，是我國腦卒中中死亡率最高的臨床類型。診斷方法依據(jù)臨床癥狀、體征以及頭顱CT。外科干預(yù)目的主要是盡快清除血腫、降低顱壓、挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。主要采用的治療方法有以下幾：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺激血腫碎吸術(shù)、內(nèi)鏡血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)和腦室穿刺激引流術(shù)等。
（1）
第六部分 腦卒中的康復(fù)和護(hù)理
83、腦卒中患者為什么需要康復(fù)治療？
答：腦卒中患者常存在各種后遺和功能障礙，包括肢體活動不利、感覺麻木、言語不清、吞咽困難、大小便失禁等，導(dǎo)致患者生活不能自理，甚至長期臥床。臨床急救治療主要在于挽救患者生命力和和減少并發(fā)癥，而這些后遺癥的處理則需要及時的康復(fù)治療。康復(fù)治療就是綜合應(yīng)用各種治療手段，盡可能性糾正或改善腦卒中各種后遺癥，提高患者的生活處理能力，包括獨立穿衣、吃飯、洗漱、步行等，提高患者的生活質(zhì)量，從而使患者可以重返社會。此外，康復(fù)治療還有助于減輕體重、改善糖、脂質(zhì)代謝及控制血壓、糾正不良行為模式等，從而降低腦卒中再次發(fā)作的風(fēng)險。
84、腦卒中康復(fù)治療有哪些方法？
答：腦卒中康復(fù)治療方法包括康復(fù)醫(yī)療處置、物理療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中國傳統(tǒng)治療以及康復(fù)治療等。其中康復(fù)醫(yī)療主要是處理腦卒中患者的各種臨床問題。物理治療強(qiáng)調(diào)通過反復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練改善患者的活動能力，使患者能夠獨立翻身、坐起、站立和行走等。物理治療包括電療、光療、磁療、水療等。作業(yè)療法則著重于訓(xùn)練患者獨立完成穿衣、吃飯、洗漱等日?；顒樱岣呋颊呱钭岳砟芰?。言語治療可以提高患者語言和非語言表達(dá)能力。心理治療是對腦卒中繼發(fā)抑郁或焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及藥物治療?；颊叱霈F(xiàn)足下垂及內(nèi)翻時可加用踝足矯形器治療?？祻?fù)治療組由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士共同組成，針對腦卒中患者各方面的問題進(jìn)行分析評定，制定個體化的康復(fù)治療方案，開展綜合、全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療。
85、腦卒中患者應(yīng)何時進(jìn)行康復(fù)治療？
答：腦卒中患者長時間臥床可以導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、皮膚破損等問題。因此腦卒中康復(fù)一定要盡早進(jìn)行，患者只要病情穩(wěn)定就查以進(jìn)行康復(fù)治療。早期的康復(fù)治療以體位擺放、肢體被動活動和輕微主動活動等為主，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，避免長時間臥床的不利影響。腦卒中后康復(fù)治療的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，如果超過1年再進(jìn)行康復(fù)治療，各種功能恢復(fù)的效率將有所降低。
86、何時進(jìn)行步行訓(xùn)練，是不是越早越好？
答：恢復(fù)步行能力是絕大多數(shù)腦卒中患者最迫切的需求。大部分腦卒中患者可以恢復(fù)步行能力。但是腦卒中患者的步行訓(xùn)練并不是越早越好，如還站不穩(wěn)時就急于行走容易形成異常步態(tài)，常見的有患側(cè)下肢僵直呈“劃圈樣”步行，異常步態(tài)一旦形成往往難以矯正。此外也容易發(fā)生器跌倒等意外，加重患者的損傷。因此腦卒中患者必須在經(jīng)過前期的康復(fù)訓(xùn)練具備以下條件后才能進(jìn)行步行訓(xùn)練：
（1） 能完全站穩(wěn)，能控制好身體珠重心而不跌倒。
（2） 患側(cè)下肢具備足夠的負(fù)重能力，能獨立支撐約3/4體重。
（3） 患側(cè)下肢能主動屈曲和伸展髖、膝關(guān)節(jié)。
87、如何選擇手杖及進(jìn)行持杖步行？
答：很多腦卒中患者由于功能受限，或是為了增加步行穩(wěn)定性和安全性，需要借助手杖進(jìn)行步行。首先要選擇合適的手杖，一般要求手杖的長度約等于地面到患者股骨大轉(zhuǎn)子（髖關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚凹陷處）的高度，并且在肘關(guān)節(jié)屈曲20°時健側(cè)手持手杖，手杖腳應(yīng)位于距離足尖前外方15厘米左右。如果患者持普通手杖步行時仍覺得不穩(wěn)定，可以選用四腳手杖。持杖步行多采用三點步行法，首先是健側(cè)手持手杖點出，而后患側(cè)腿邁出，最后是健側(cè)腿邁出。也要以采用兩點步行法，先是手杖和患側(cè)下肢同時向前邁出，然后瑞邁出健側(cè)下肢，這樣步行速度較快，但穩(wěn)定性稍差。
88、如何處理腦卒中后的肢體痙攣問題？
答：肢體痙攣指的是肌肉張力過高，呈不自主的強(qiáng)烈收受縮，嚴(yán)重的可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形。使得原來可恢復(fù)步行的患者，也因明顯的關(guān)節(jié)變形劃活動受限而不能步行，嚴(yán)重影響患者的日常生活。肢體痙攣的康復(fù)治療方法有很多種，最常用的是牽伸治療，還可以通過對與痙攣肌作用相反的肌群進(jìn)行電刺激來抑制痙攣。對痙攣引起的關(guān)節(jié)攣縮變形，可加用矯形器將痙攣肢體固定于正常位置來糾正。對于手法牽伸不能糾正的嚴(yán)重肌痙攣可采用神經(jīng)阻滯治療。
89、腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙怎么辦？
答：腦卒中患者常出現(xiàn)吞咽障礙，主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、反復(fù)嗆咳及容易誤吸，可繼發(fā)吸入性肺炎和營養(yǎng)不良等問題。對于吞咽障礙患者首先要調(diào)整食物形態(tài)，以稠厚的流質(zhì)為主。飲水最容易引起嗆咳。進(jìn)食時宜采用半臥位、頸部向前屈的姿勢，這樣既可以利用重力使食物容易吞咽，又可減少誤吸。每口食物要從少量開始，逐步增加，尋找合適的“一口量”。進(jìn)食速度應(yīng)適當(dāng)放慢，出現(xiàn)食物殘留口腔、咽部而不能完全吞咽情況時，應(yīng)停止喂食并讓患者重復(fù)多次吞咽動作或配合給予一些流質(zhì)來促進(jìn)殘留食物吞入。吞咽障礙嚴(yán)重的患者應(yīng)及時康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。
90、腦卒中患者臥床時應(yīng)采取什么樣的體位？
答：腦卒中患者早期很多時間都是在床上度過的，因此床上體位姿勢的擺放特別重要。常用的體位姿勢包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位，正確的體位擺放要做到：
（1） 患側(cè)臥位時注意患側(cè)上肢前伸并置于軟枕上，各手指充分伸展；患側(cè)下肢伸直，健側(cè)下肢屈曲置于軟枕上；
（2） 健側(cè)臥位時注意患側(cè)上肢前屈、手指伸開抱住胸前的軟枕；患側(cè)下肢屈；曲置于軟枕上；
（3） 仰臥位時在患側(cè)上下肢的下方各墊一軟枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲，很多患者都要習(xí)慣于仰臥位，其實仰臥下容易出現(xiàn)姿勢異常及壓瘡，因此要適當(dāng)減少仰臥的時間。
91、腦卒中患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題時該怎么辦？
答：腦卒中患者由于腦部受損及其繼發(fā)的功能障礙，容易出現(xiàn)情緒障礙，最常見的包括抑郁、焦慮等問題。首先要針對患者腦卒中后的各種后遺癥及早進(jìn)行綜合的康復(fù)治療，以改善患者的活動能力，盡可能實現(xiàn)生活自理，增強(qiáng)患者的自信心，保障其生活質(zhì)量。其次患者家屬、朋友要充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)并適時給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過抑郁或焦慮量表等工具進(jìn)行心理評定，根據(jù)評定結(jié)果，嚴(yán)重者需加用抑郁/焦慮等藥物治療。
92、如何與失語患者簡單交流？
答：患者出現(xiàn)失語的情況時，與家人的溝通交流成為首要問題，掌握簡單的溝通交流方法，有助于及時了解患者的需求并發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，具體的方法有以下幾種：
（1）手勢法：與患者共同約定手勢示意圖，如上豎拇指表示大便，下豎拇指表示小便：張口是吃飯，手掌上、下翻動是翻身。手捂額表示頭痛，手在腹部移動表示腹部不適。除偏癱或雙側(cè)肢體癱者、理解障礙患者不能應(yīng)用外，其他失語均可應(yīng)用。
規(guī)范化手勢語
手勢 代表意義 |
伸大拇指 大便
伸小拇指 小便
伸示指 有痰
握空心拳（形如水杯） 口渴
握實心拳（形如重錘） 疼痛
用手拍床 想交流
握筆寫字式 想寫字
|
（2）實物圖片法：利用一些實物圖片，進(jìn)行簡單的思想交流以滿足生理需要，解決實際困難。利用常用物品如：茶杯、便器、碗、人頭像、病床等，反復(fù)教患者使用。如茶杯表示要喝水，人頭像表示頭痛，病床表示翻身。此種方法最適合于聽力障礙的交流。 |
（3）文字書寫法：適用于文化素質(zhì)高，無機(jī)械書寫障礙和視空間書寫障礙的患者。
93、如何做到安全用藥？
答：腦卒中患者往往在長期服用藥物，保障用藥安全至關(guān)重要。
您在服用藥品時應(yīng)注意：
（1）按醫(yī)生處方或藥品說明書所規(guī)定的時間間隔服藥，不要隨意延長或縮短服藥時間。
（2）按醫(yī)生處方或藥品說明書所規(guī)定的藥量服藥。藥量不夠達(dá)不到預(yù)期效果，藥量過大會引起毒性反應(yīng)甚至危及生命。
（3）服藥期間，在定期復(fù)查觀察療效的基礎(chǔ)上，還要注意不良反應(yīng)等異常變化，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時與就診醫(yī)生確定是否和服用藥物有關(guān)。
（4）不要擅自調(diào)藥，也不要對藥物副作用過度擔(dān)心，大部分輕度副作用調(diào)藥后不會引起嚴(yán)重后果，發(fā)既要少擔(dān)風(fēng)險，又要提高治療效果。
（5）要用循證醫(yī)學(xué)肯定的藥品種、合適的劑量、用法、合理的配伍、規(guī)避禁忌證等。
您在保存藥品時應(yīng)注意：
（1） 把藥放在到兒童不易接觸的地方。
（2） 過期、變色、變質(zhì)的藥品要扔掉，避免服用。
（3） 藥品要與藥瓶或藥袋上的藥名相符，不可錯放。
（4） 內(nèi)服藥和外用藥要做好標(biāo)記并分開存放，保管好藥品說明書，以備查閱。
（5） 需要冷藏、避光、防潮的藥品要存放在符合保存條件的環(huán)境中。
同時要明確服藥時間：
（1） 飯前：飯前半小時至1小時服用。
（2） 飯后：飯后半小時至1小時服用。
（3） 飯中：進(jìn)餐過程中服用。
（4） 空腹：飯前1小時或飯后2小時服用。
（5） 睡前：睡前半小時服用。
（6） 一天兩次：早上、晚上劃根據(jù)病情下午服用。
（7） 一天3次：每隔8小時服藥1次或遵醫(yī)囑三餐前服用。
94、如何正確測量生命體征？
答：體溫、脈搏、呼吸、血壓是人的生命體征，正確的測量生命體征，對于識別患者所患疾病和疾病的嚴(yán)重程度非常重要。具體的檢查方法如下：
（1）體溫：最常用的是腋測法，先將患者腋窩汗液擦干（有汗會使腋窩降溫），然后把體溫表的汞柱甩到36℃以下，將水銀端放在患者腋窩深處，讓患者將體溫表夾緊，側(cè)量5分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃。
（2）脈搏：觸摸橈動脈檢查脈搏時，應(yīng)將3個手指尖放在患者腕橫紋上方拇指一側(cè)的凹陷內(nèi)，可感覺到橈動脈搏動；觸摸頸動脈檢查意識喪失者的脈搏時，先摸到患者喉結(jié)（甲狀軟骨），再將兩個手指尖放在喉結(jié)和頸部肌肉（胸鎖乳突?。┲g的凹陷處，可感覺到頸動脈搏動。檢查時要注意脈搏是否規(guī)律，是否過快或過慢、忽快忽慢、忽強(qiáng)忽弱等。
（3） 呼吸：觀察患者胸部或腹部起伏，每一次起和伏就是一次呼吸。正常人每分鐘呼吸次數(shù)為16～20次。注意觀察患者呼吸的深淺和規(guī)律、呼吸是否費力?；颊吆粑щy時嘴唇和皮膚會出現(xiàn)青紫。
（4）血壓：患者在檢查前休息5～10分鐘，然后取仰臥或坐位，肘部和血壓計與心臟在同一水平，用標(biāo)準(zhǔn)血壓計測量。正常成人收縮（高壓）為90～139mmHg，舒張壓（低壓）為60～89 mmHg。收縮壓與舒張壓之差（脈壓）為30～40 mmHg。
95、使用彈力襪有何注意事項？
答：患者早期出現(xiàn)癱瘓臥床時，為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，患者可使用彈力襪加以預(yù)防，應(yīng)該按照以下方法穿著：
（1）早上起床時是穿醫(yī)用彈力襪的最佳時間，因為腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。若已起床，則應(yīng)讓患者重新臥床，抬高患肢高于心臟水平，持續(xù)10分鐘，使靜脈血排空再穿。
（2）準(zhǔn)備穿時，患者的腿要保持干燥。穿襪前將指甲修剪平整，防止鉤掛脫絲；干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟蹤皸裂，避免刮傷襪子。為患者穿彈力襪時戴上橡皮手套更好，此外還要保持床單整潔，防止雜物造成襪子不必要的磨損，導(dǎo)致壓力下降。
（3）穿彈力襪時一定要把襪跟置于正確的位置，必須保證彈力襪平整無皺褶。
（4）偏癱患者感覺遲鈍，使用彈力襪時一定要密切觀察和記錄患者腿部的血運(yùn)情況（皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等）、粗細(xì)、患者的感覺、肌力以及對治療的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。
（5）每晚睡前應(yīng)去除彈力襪。最好兩只彈力襪輪流穿著，以保持其彈力，保證良好的治療效果，延長使用壽命。
（6）清洗時用中性肥皂或絲毛凈輕柔手洗，勿用力擰絞或洗衣機(jī)洗滌，水溫應(yīng)低于40℃，將水?dāng)D去而非擰干，平攤在毛巾上自然晾干，不能烘烤和在陽光下曝曬。
（7）在使用過程中，應(yīng)勸告患者戒煙、減肥、避免寒冷和情緒波動，每2小時協(xié)助患者翻身1次。
96、腦卒中臥床患者如何預(yù)防便秘發(fā)生？
答：便秘是腦卒中臥床患者常見并發(fā)癥之一?？刹扇∫韵路椒右灶A(yù)防：
（1）注意飲食調(diào)整。卒中患者一旦經(jīng)口進(jìn)食，最好選擇高纖維食品，能增加糞便體積的食物。增加水分的攝入防止糞便干燥，盡量保持大使呈軟便。
（2）養(yǎng)成良好的習(xí)慣：1）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時間最好在早晨起床之后，或早餐后20分鐘，即使此時沒有便意，也最好解（排）一次大便，促進(jìn)正常排便反射的形成；2）排便時最好精神集中，環(huán)境安靜沒有干預(yù)；3）不要用力排便；4）可利用胃結(jié)腸反射選擇餐后排便：5）如發(fā)生大便嵌結(jié)，可用手輔助患者排便。
（3）可在上述措施的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用治療便秘的藥物或灌腸。
97、腦卒中患者出現(xiàn)便秘應(yīng)如何處理？
答：由于大便秘結(jié)而過分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮加強(qiáng)，血壓升高而易誘發(fā)腦卒中。因此出現(xiàn)便秘必須給予時處理。
（1）囑患者不可過分用力排便。
（2）按順時針方和向（由右下腹向上再向左向下至左下腹）按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。
（3）每日飲水白開水2000～2500ml。
（4）指導(dǎo)患者食用含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、新鮮蔬菜水果類等，可促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防大便干燥。
（5）遵醫(yī)囑口服通便藥物或使用開塞露。
（6）對于干硬的大便，可戴上手套用手指或小勺將大便掏出。
（7）用溫?zé)崴料锤刂芷つw，促進(jìn)收縮。
98、腦卒中臥床患者如何預(yù)防壓瘡？
答：壓瘡是重癥腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，特別是長期臥床患者更容易發(fā)生，采取適當(dāng)?shù)姆椒梢灶A(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體有：
（1）定時變換體位，每1～2小時翻身1次，骨隆突處墊軟枕。
（2）如有大小便失禁，嘔吐及出汗情況及時擦邊球干，保持干燥，及時更換衣服、床單、褥子并保持平整舒適。
（3）更換體位及取放便盆動作輕柔，避免拖拽時損傷皮膚。
（4）翻身時觀察皮膚情況，檢查有無異物壓在身下。
（5）飲食注意營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。
99、腦卒中患者突然發(fā)生暈厥應(yīng)如何處理？
答：暈厥就是短暫的意識的喪失。這是由于供給大腦的血液突然減少所引起的。暈厥前可有突然頭暈眼花、渾身無力、面色蒼白、出虛汗，但也可能沒有先兆，突然暈倒在地。患者可有雙眼凝視、抽搐、大小便失禁等現(xiàn)象。處理方法是：
（1）患者出現(xiàn)暈厥先兆表現(xiàn)時，應(yīng)立即蹲下劃坐下，最好平臥位躺下，以免摔傷。
（2）如果患者呼吸、脈搏存在，讓患者躺下，把雙腳墊高過胸，有利于改善腦部的血液供應(yīng)。
（3）松解患者的衣服，打開窗戶，使其呼吸通暢。
（4）如果患者清醒后仍有下列癥狀，應(yīng)盡快呼叫急救車或送醫(yī)院。這些癥狀是：大汗淋漓，持續(xù)頭痛、頭暈，口唇青紫或面色蒼白，不斷地惡心、嘔吐，胸痛、胸悶，脈搏過快、過慢或脈率不整齊，血壓明顯低于或高于平時水平等。
（5）即便癥狀完全緩解，也要送患者去醫(yī)院檢查暈厥的原因。
100、腦血管患者突然出現(xiàn)呃逆應(yīng)如何處理？
答：治療呃逆的一般療法：
（1）屏氣法：深吸一口氣，憋氣片刻，再用力呼出，反復(fù)做數(shù)次。
（2）鼻導(dǎo)管反復(fù)刺激咽部，即可通過鼻腔插入8～12厘米長的軟導(dǎo)管，刺激鼻咽部，至少20分鐘，以阻斷呃逆反射環(huán)，終止呃逆。
（3）按壓雙眼球法：患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。
（4）按壓眶上神經(jīng)法：患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。
（5）牽舌法：患者取仰臥位或關(guān)臥位，張口，伸舌，術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3～1/2部分，輕輕向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒鐘左右松手使舌體復(fù)位。此法可重復(fù)操作。
（6）足部療法：方法是囑患者用手指稍加壓力揉搓足底（位于涌泉穴內(nèi)下旁開1寸處），直至呃逆停止。
（7）可用壓舌板或吃飯用的小勺按壓舌根部，出現(xiàn)干嘔，利用咽反射的作用可即刻停止呃逆。
（8）噴嚏法：打噴嚏可終止呃逆。
（9）對于輕型患者，有時通過快速飲1杯水和咽干食物和冰快等方法可終止呃逆發(fā)作。
101、家人突發(fā)腦卒中如何及時呼救？
答：單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)多個腦卒中癥狀時，要立即撥打急救電話“120”或“999”，并把以下情況說清楚：
（1）您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的姓名和電話號碼。
（2）患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀。
（3）要求急救車到達(dá)的具體地點和該地點附近的明顯標(biāo)志，如建筑物或公交車站等。
（4）待急救電話的接聽者告訴您可以掛電話時您再掛斷，然后馬上派人去等候急救中車，同時保持您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的電話暢通。必要時不要放下電話，許多詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。
102、家人突發(fā)腦卒中應(yīng)采取哪些家庭急救措施？
答：患有高血壓、心臟病或糖尿病的患者，突然頭暈、頭痛或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說話含混不清或嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，就很可能是腦卒中，要立即采取以下措施：
（1）參照上一題目所述方法撥打急救電話。
（2）應(yīng)使患者仰臥，頭肩部墊高，呈頭高腳低位，以減少頭部血管的壓力；將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料。
（3）解開患者領(lǐng)口鈕扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。
（4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要哭喊或呼喚患者，避免造成患者的心理壓力。
（5）不要舍近求遠(yuǎn)，腦卒中患者早期處理一刻千金，必須分秒必爭，不要只顧到有名氣的醫(yī)院而延誤搶救時間。
（6）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，如止血劑、安宮牛黃丸等，也包括平時服用的降壓藥，防止加重病情。
要整個運(yùn)送過程中家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。
103、如何正確搬運(yùn)腦卒中患者？
答：搬運(yùn)腦卒中患者時，要使用正確的方法，防止因不正確的手法而加重患者的病情，具體方法如下：2～3人同時用力，一人托住患者頭部和肩部，使頭部不要受震動或過分扭曲，另一人托住患者的背部及臀部，如果還有一人，則要托起患者腰部及雙腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板床或擔(dān)架上，放置到有足夠空間的車上。不要在搬運(yùn)時把患者扶直坐起，勿抱起患者或背扛患者。切忌直接放置患者到自駕車或出租車后座上，因為自駕車和出租車后座太柔軟，可能會使患者在運(yùn)送過程中受到進(jìn)一步的損害。
第七部分 腦卒中的健康管理
104、什么是健康管理？
答：健康管理是健康管理師在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，使用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)臨床、營養(yǎng)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心理保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)社會學(xué)以及安全用藥等多方面知識，綜合運(yùn)用多種現(xiàn)代管理方法與手段，針對個體或群體的健康狀況和健康危險因素，開展健康教育與健康維護(hù)，以達(dá)到減少或延緩疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長健康壽命，同時降低醫(yī)療費用和整個社會的醫(yī)療成本的目的。
105、為什么要對腦卒中人群做健康管理？
答：腦卒中不僅嚴(yán)重危害人民健康，同時也給患者及其家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康管理運(yùn)用完善、周密的服務(wù)程序，可以結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的綜合理念，幫助人們干預(yù)和糾正不良生活方式，指導(dǎo)人們綜合利用有限的衛(wèi)生資源，有效控制腦卒中的危險因素，降低腦卒中的發(fā)生率，預(yù)防和控制各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
106、腦卒中人群健康管理工作的核心內(nèi)容是什么？
答：健康管理有四個核心內(nèi)容。
（1）健康監(jiān)測：通過系統(tǒng)地、連續(xù)地收集與健康狀況和影響健康狀況的各種因素資料，經(jīng)過歸納、整理、分析，產(chǎn)生與健康有關(guān)的信息，了解其存在的潛在健康問題。
（2）健康風(fēng)險因素評估和分析：根據(jù)健康監(jiān)測所收集產(chǎn)生的健康信息，對個體或群體的健康狀況及未來患病或死亡的危險性，用各種健康風(fēng)險評估工具進(jìn)行定性或定量評估，系統(tǒng)分析其所處健康狀態(tài)及在未來患慢性病的危險程度、發(fā)展趨勢及相關(guān)的危險因素，為干預(yù)管理和干預(yù)效果評價提供依據(jù)。
（3）制定個體化的健康管理計劃進(jìn)行健康指導(dǎo)：幫助被管理者認(rèn)識到自身存在的健康風(fēng)險，指出消除或減輕影響健康的危險因素的行動方向。
（4）健康危險因素干預(yù)：應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和其他健康相關(guān)學(xué)科的理論和方法對個體或群體的健康危險因素進(jìn)行控制和處理。
107、腦卒中健康教育為什么重要？
答：健康受生物學(xué)、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為與生活方式等多種因素的影響。其中行為和生活因素的影響最大，占所有健康影響因素的60%。腦卒中作為一種慢性生活方式疾病，不良生活習(xí)慣的改變對腦卒中患者有非常重要的意義，腦卒中患者如不改變原有生活方式，不采取健康生活方式，則原有疾病很難取得較好的治療效果。而健康教育作為一項投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，是提高腦卒中患者和高危人群自我保健意識的重要渠道。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡自己的最大的努力向群眾進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳，幫助腦卒中患者及高危人員及早改變不良生活習(xí)慣。
108、如何對腦卒中人群做健康管理？
答：作腦卒中人群的健康管理，首先收集腦卒中患者的健康信息，包括是否遺留有偏癱、言語不清以及進(jìn)行的腦MRI、CT等檢查情況，然后評估腦卒中患者的病情，包括：對病情輕重的評估、對卒中后遺癥程度、生活自理能力及心理狀態(tài)的評估。之后制訂健康管理目標(biāo)：包括長期目標(biāo)提高生活質(zhì)量及短期目標(biāo)緩解病情等；最后制訂管理計劃，以達(dá)到改善病情、控制危險因素、預(yù)防并發(fā)癥。管理計劃包括腦卒中治療和生活方式改善，并且需由健康管理師督導(dǎo)實施。
109、腦卒中患者如何預(yù)防再次發(fā)生卒中？
答：腦卒中患者預(yù)防再發(fā)卒中需要嚴(yán)格遵守ABCDE策略。具體內(nèi)容：
A：ASA（阿司匹林）—主要是抗血小板凝集和釋放，預(yù)防動脈硬化血栓形成，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞復(fù)發(fā)。
B：blood pressure control(控制血壓)—由于高血壓和腦血管病事件危險性之間的關(guān)系是連續(xù)一致、持續(xù)存在的，因此高血壓是最重要的獨立的腦卒中危險因素。血壓越高，發(fā)生腦卒中的機(jī)會越多。早期治療高血壓可明顯降低腦座中的發(fā)病率。應(yīng)用血管緊張互轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），在降壓的同時可減低腦卒中和其他腦血管病的發(fā)生。
C:cholesterol lowing (降低膽固醇)—對于血清膽固醇水平增高的患者積極降低膽固醇預(yù)防腦卒中再發(fā)，他汀類藥物在腦卒中預(yù)防中具有重要作用。
Cigarette quit (戒煙)—吸煙患者戒煙可以有效預(yù)防腦卒中再發(fā)。
CAS（頸動脈血管支架術(shù)）和CEA（癥狀頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）—對于有頸動脈頸動脈狹窄的患者，頸動脈血管支架術(shù)或癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常有效的腦卒中再發(fā)的預(yù)防措施。
D：diabetes control (治療糖尿病)—糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，強(qiáng)化血糖控制能夠減少糖尿病患者大小血管的并發(fā)癥發(fā)生率，減少與糖尿病相關(guān)的各種事件的發(fā)生率。目前推薦飲食、運(yùn)動、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素來控制血糖。
Diet adjust(調(diào)整飲食)—體重的增加會增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險，故需要堅持合理飽含，控制體重。
E：education(健康教育)—加強(qiáng)腦梗塞、冠心病、動脈硬化、高血壓預(yù)防知識的了解及普及，積極干預(yù)危險因素，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。
Exercise(鍛煉身體)——體力活動可以減少腦卒中發(fā)病的風(fēng)險。
Examination(定期查體)——腦卒中患者最好每半年到醫(yī)院做一次體檢，日常注意檢測血壓和血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
110、什么是運(yùn)動處方？
答：運(yùn)動處方是指由醫(yī)師根據(jù)腦卒中患者的健康狀況，心血管或運(yùn)動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運(yùn)動史等，及處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動種類、強(qiáng)度、時間及頻率，并指出運(yùn)動中的注意事項，以便有計劃地經(jīng)常性鍛煉，達(dá)到健身或冶病的目的。
腦卒中人群的運(yùn)動必須由專業(yè)人員制定運(yùn)動處方，像藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對待。
運(yùn)動處方可指導(dǎo)參加者通過系統(tǒng)和個體化的運(yùn)動方法，達(dá)到最佳的運(yùn)動效果，并確保其安全性。運(yùn)動處方的制定要根據(jù)腦卒中患者的健康狀況，心血管或運(yùn)動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運(yùn)動史等，用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動種類、強(qiáng)度、時間及頻率，并指出運(yùn)動中的注意事項，以便有計劃地經(jīng)常性鍛煉，達(dá)到健身或治病的目的。
腦卒中人群的運(yùn)動必須由專業(yè)人員制定處方，像藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對待。運(yùn)動處方可指導(dǎo)參加者通過系統(tǒng)和個體化的運(yùn)動方法，達(dá)到最佳的運(yùn)動效果，并確保其安全性。運(yùn)動處方的制定要根據(jù)運(yùn)動心肺功能評定的結(jié)果（如安靜心率、峰值心率、血壓、心電圖、代謝當(dāng)量），以及患者對運(yùn)動的反應(yīng)，結(jié)合患者的興趣、需要來制定，并不斷調(diào)整。運(yùn)動處方的內(nèi)容包括運(yùn)動類型、強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率及運(yùn)動方案的進(jìn)展。
111、什么是膳食處方？
答：膳食處方通過飲食指導(dǎo)保證腦卒中患者營養(yǎng)平衡；根據(jù)當(dāng)時、當(dāng)?shù)厥称饭?yīng)情況和用膳者的經(jīng)濟(jì)條件。盡可能選擇多樣食物進(jìn)行調(diào)配；應(yīng)用適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方式使食物具有良好的色、香、味。并且容易消化吸收，營養(yǎng)素?fù)p失較少；盡量適應(yīng)用膳者的飲食習(xí)慣和特殊需要；根據(jù)用膳者的勞動和生活規(guī)律安排進(jìn)餐的次數(shù)和時間。
112、如何提高腦卒中患者對抗心理壓力的能力？
答：提高腦卒中患者對抗心理壓力的方法有：1）飲食中減少咖啡因的攝入；2）平時進(jìn)行了規(guī)律的體育鍛煉；3）保證休息和充足的睡眠；4）做到工作和休閑相平衡。
113、醫(yī)生如何幫助腦卒中患者調(diào)節(jié)情緒？
答：幫助腦卒中患者做情緒調(diào)節(jié)，通過情緒控制，獲得和諧的情緒。首先做情緒肯定；其次做情緒釋放，可以傾訴或?qū)ふ页鰵馔玻罕热缢ふ易冃吻颍贿€可以疏導(dǎo)情緒；如傾聽音樂；然后消除緊張情緒：消除緊張情緒的一個重要方法是培養(yǎng)幽默感；另外可以作和諧情緒練習(xí)；將注意力放在呼吸上，進(jìn)行深長而平穩(wěn)的呼吸，達(dá)到情緒的和諧，最后醫(yī)生還會給患者適當(dāng)?shù)募詈椭С?，增?qiáng)疾病恢復(fù)的信心，通過鼓勵使患者認(rèn)識到自己狀況的改善，并且通過自己的努力能繼續(xù)得到改善。建立由親人、朋友、同事、鄰里、醫(yī)生等患者依賴的人組成的社會支持系統(tǒng)，提供情感的支持。
114、醫(yī)生如何幫助腦卒中患者戒煙？
答：醫(yī)生幫助腦卒中患者戒煙，首先詢問患者的吸煙情況，并做記錄；然后明確、有力地提出個體化的戒煙建議；充分評估患者戒煙的動機(jī)與愿望；最后給患者提供合理的戒煙計劃；并幫助處理戒煙中出現(xiàn)的式斷癥狀和其他問題；指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物；在不斷的隨訪中給予鼓勵支持，指導(dǎo)預(yù)防復(fù)吸。
115、醫(yī)生如何幫助腦卒中患者限酒？
答：醫(yī)生幫助腦卒中患者減少飲酒危險性，首先詢問飲酒情況，向患者提供有關(guān)飲酒危害的知識與忠告；接著評估患者飲酒的風(fēng)險；隨后提出個體化的適度飲酒建議，同時提供幾種改變行為的備選方案，強(qiáng)調(diào)患者自身對改變飲酒行為的責(zé)任；最后隨訪監(jiān)測提供持續(xù)的支持，包括：回顧目前進(jìn)展情況，贊揚(yáng)患者已取得的成績；強(qiáng)調(diào)已取得的積極的改變；評估持續(xù)存在的問題并協(xié)助解決。